胸部影像學

01
胸部影像的判讀    1
正常的胸部Ｘ光片    2
正常的氣道        5
正常的主動脈弓和大血管    11
正常的裂隙        14
奇裂隙        22

02
常用的徵象    25
輪廓徵象        26
空氣-支氣管圖    27
空氣新月徵象    29
不完全邊緣徵象    30
樹枝發芽徵象    32
尾巴徵象        34
光暈徵象        35
鼓起裂隙徵象    37

03
大葉性實質化    39
病例報告──肺結核    41

04
肺節段實質化    55
病例報告──肺結核    56
病例報告──肺癌    60
病例報告──肺梗塞    64
病例報告──肺炎    67
病例報告──吸入性肺炎    69

05
局部實質化    55
病例報告──肺結核    56
病例報告──隱球菌症    58
病例報告──肺腺癌    60
病例報告──肺梗塞    63

06
肺塌陷    85
病例報告──右上肺塌陷    87
病例報告──左上肺塌陷    92
病例報告──右中肺塌陷    100
病例報告──右(左)下肺塌陷    106
病例報告──右下肺葉和右中肺葉
雙葉塌陷    112

07
單一肺部結節    121
病例報告──肺結核    122
病例報告──肺癌    124

08
多發性肺部結節    145
病例報告──肺結核    146

09
腫塊病變    157
病例報告──肺結核    158
病例報告──隱球菌症    166

10
空洞性病變和囊胞病變    175
病例報告──肺結核    176
病例報告──肺癌    182
病例報告──肺氣囊    190

11
瀰漫性間質病變    199
病例報告──淋巴管性癌症    201
病例報告──紅斑性狼瘡    207
病例報告──郎格漢斯細胞增生症    211
病例報告──流行性感冒    213
病例報告──瀰漫性泛細支氣管炎    215
病例報告──粟粒狀型態    220

12
瀰漫性肺泡病變    227
病例報告──肺結核    228
病例報告──克雷白肺炎桿菌的肺炎    229
病例報告──鉤端螺旋體症    231
病例報告──神經性肺水腫    234
病例報告──韋格納氏肉芽腫    236
病例報告──細支氣管肺泡細胞癌    238
病例報告──毛玻璃狀陰影    244

13
瀰漫性混合型病變    251
病例報告──肺結核    252
病例報告──淋巴管性癌症    256
病例報告──心因性肺水腫    258

14
肺部易透光    261
病例報告──神經纖維瘤症    262
病例報告──Swyer-James症候群    265
病例報告──慢性阻塞性肺病    267

15
白化現象    271
病例報告──肺結核    272

16
肋膜病變    287
病例報告──肋膜積液    288
病例報告──肋膜鈣化    294
病例報告──肋膜斑塊    297
病例報告──結核性膿胸    301
病例報告──膿胸    304
病例報告──肋膜腫瘤    311
病例報告──氣胸    316
病例報告──兩側氣胸    325

17
胸壁和橫膈膜病變    331
病例報告──胸壁骨頭的腫瘤    337
病例報告──胸壁脂肪瘤    341

18
縱膈腔病變    351
病例報告──前縱膈腔病變    353
病例報告──中縱膈腔病變    368
病例報告──後縱膈腔病變    376
病例報告──縱膈腔氣腫    380
19
肺門病變    385
病例報告──肺結核    387
病例報告──類肉瘤    391
病例報告──肺癌    394
病例報告──缺陷瘤    398

20
氣管病變    401
病例報告──氣管狹窄    402
病例報告──氣管狹窄    404
病例報告──支氣管擴張症    406
病例報告──Kartagener症候群    411
病例報告──肺結核    413
病例報告──慢性阻塞性肺病    416

21
肺炎    421
病例報告──肺炎球菌    422
病例報告──黴漿菌感染    425
病例報告──克雷白肺炎桿菌    429
病例報告──金黃色葡萄球菌    434
病例報告──奴卡菌症    439
病例報告──放線菌症    442
病例報告──鉤端螺旋體症    446
病例報告──退伍軍人症    448
病例報告──病毒性肺炎    450
病例報告──耶氏肺囊蟲肺炎    454


22
肺結核    457
病例報告──初次感染結核病    460
病例報告──局部實質化的肺結核    467
病例報告──結核性大葉性肺炎和
支氣管肺炎    470
病例報告──空洞性結核病    478
病例報告──粟粒性結核病    482
病例報告──結核性肋膜炎    484
病例報告──纖維化鈣化病灶    488
病例報告──結核病的後遺症    490
胸部電腦斷層攝影
對肺結核病診治的價值    493

23
肺癌    497
病例報告──單一肺結節的肺癌    499
病例報告──肺腫塊的肺癌    502
病例報告──肺炎型態的肺癌    504
病例報告──肺門腫大的肺癌    508
病例報告──肺塌陷的肺癌    510
病例報告──肺癌併瀰漫性間質病變    514
病例報告──肺癌心包膜積液    516
病例報告──肺癌的胸壁病變    519
病例報告──肺癌的縱膈腔病變    520

索引    523

推薦序

　　李仁智醫師出書「胸部影像學」，可說是台灣醫界的喜訊。自從1885年Roentgen發明Ｘ光以來，放射線檢查已是臨床診斷不可或缺的項目，其中胸部Ｘ光檢查是應用最廣的，可以檢出身體理學檢查無法發現的病灶，觀察病程的進展，判斷預後良惡，評估有無療效，有時還可以展示全身性疾病的徵象，可說是診斷胸腔疾病的基本工具，但傳統的胸部Ｘ光檢查，雖然可以看出胸部有無病灶，病變的範圍，但有些區域被身體其他構造遮蔽，類同的影像，可以由不同的病因引起，同樣的疾病可能呈現不同的影像，另外，攝影技術，也會影響影像的展示品質，雖近年來數位化影像的發展提昇胸部Ｘ光片的品質，但要以胸部Ｘ光片來作病因診斷是非常困難的。1972年Housefield引進電腦斷層攝影技術，可以將一般胸部Ｘ光片上看不到或不明顯的病灶展示出來，也可將病灶的變化情形，更清楚的顯現。此外，超音波診斷、磁共振技術，也有助於診斷，但仍以一般胸部Ｘ光檢查及電腦斷層攝影為主流，前者方便、不昂貴，難由其他檢查所取代。因此，學習胸部影像學是臨床醫師的必修課程。

　　要精通胸部影像診斷並不是那麼容易，除了經驗的累積以外，必得參考書籍來輔助。目前有許多有關影像診斷的書籍，有的很詳細，分好幾冊，有的較簡單，只告訴一些原則及幾張典型圖片，參考價值並不是很大。

　　李醫師早年在防癆局服務，對胸部Ｘ光診斷已有不少經驗，其後赴紐約跟隨Naidich教授學習胸部影像診斷，是台灣的胸腔科醫師首位專程赴美進修胸部電腦斷層影像診斷者，回國以後，轉到花蓮慈濟綜合醫院，日常診療之餘，勤於蒐集病例，尤其是確診、有趣、有教學意義者，將資料整理成書，此書內容豐富，展示圖片精美，敘述清楚有條理，不論初學者或已從事胸腔醫學的醫師都很有參考價值，謹此推薦。

　　早年在台大醫院，跟隨楊思標教授、林吉崇教授學習胸腔Ｘ光判讀時，楊教授也有意出書，但當時印刷技術不好，只好作罷。近年也從事「胸部Ｘ光判讀」教學，有一些年輕醫師，也曾建議出書，但遲遲不敢下筆。

　　如今看到李醫師出書，真的很佩服，很羨慕。
自序

　　自己的病人自己醫，國人的疾病自己教！胸腔影像學的教科書很多，但是幾乎都是英語撰寫的教科書，案例也都是外國案例。中文撰寫的教科書少之又少，曾經想過哪天自己寫一本，用本土的案例，寫本土的中文教科書。

　　在花蓮慈濟醫學中心渡過四分之一世紀，常常教年輕醫師如何判讀胸部Ｘ光片和胸部ＣＴ，加上胸腔科醫師的傳統和個人喜好，收集有趣的影像教學片是必須的，也是種嗜好。拜現代科技之賜，影像數位化後，圖片品質進步很多，圖片收集和保存也更加容易。長年下來也收集了千份以上的教學病例。

　　去年年初在偶然的衝動下，開始提筆寫起來，利用閒暇時間或夜半清晨時刻，一個案例、一個案例地寫，一年後也頗有成果，總共寫了十萬多字，採用七百多張圖片，排版後五百多頁的教科書。很高興地再度和台灣愛思唯爾有限公司合作，順利地完成個人首部作品。

　　個人的譯作很多，從實習醫師時就翻譯赫里遜內科學、蓋氏生理學、最新內科治療手冊…等，但寫書這可是第一次！經驗欠缺時錯誤難免會發生，我已經努力地校對數次，還請讀者多所指正！也期待五年後有第二版的問世，很期望此書能夠代代相傳下去，後續的版本就需要年輕的台灣學者接棒下去了！

　　書快寫完時請恩師陸坤泰教授代為寫序，因此將初稿給陸教授過目。陸教授居然一個字、一個字地修改起來，這花了教授許多時間，但是使本書更臻完美無誤，晚輩實在感激不盡。也感謝許多助理如珮菁、韻如、蕙玲的幫忙，最後要謝謝的當然是最重要的幕後推手──我的愛妻瓊華，夜半埋頭苦寫時還幫忙準備宵夜呢！